Cosa sapere sui piani PPO di Medicare Advantage

Cosa sapere sui piani PPO di Medicare Advantage

Un piano PPO di Medicare Advantage è un tipo di piano Medicare Advantage offerto da una compagnia di assicurazione sanitaria privata.

I piani di Organizzazione per i fornitori preferiti (PPO) di solito hanno un gruppo in rete o un gruppo di operatori sanitari e ospedali da cui scegliere.

Scegliere un operatore sanitario che è in rete può costare meno prodottioriginale.com della scelta di un fornitore fuori rete.

Continua a leggere per saperne di più sui piani sanitari PPO di Medicare Advantage.

Possiamo usare alcuni termini in questo pezzo che possono essere utili per capire quando si selezionano il miglior piano assicurativo:

  • deducibile: questo è un importo annuale che una persona deve spendere di tasca entro un certo periodo di tempo prima che un assicuratore inizi a finanziare i propri trattamenti.
  • Coinsurance: questa è una percentuale di un costo terapeutico di cui una persona dovrà autofinanziarsi. Per Medicare Parte B, questo arriva al 20%.
  • Copay: questo è un importo fisso in dollari che una persona assicurata paga quando riceve determinati trattamenti. Per Medicare, questo di solito si applica ai farmaci da prescrizione.

Quali sono i piani PPO di Medicare Advantage?

Medicare Advantage I piani sono spesso indicati come Medicare Parte C. Sono forniti da società sanitarie private approvate da Medicare.

Un piano PPO è composto da un gruppo, chiamato rete, di operatori sanitari e ospedali da cui una persona può scegliere. Questi fornitori saranno più economici rispetto all’utilizzo di fornitori al di fuori della rete.

La maggior parte dei piani PPO sono flessibili e una persona può ricevere servizi da qualsiasi operatore sanitario o ospedale. La scelta di un fornitore fuori rete di solito costa di più, tuttavia.

Un piano di vantaggio Medicare è un piano in bundle che include:

  • Parte A, Assicurazione ospedaliera
  • Parte B, Assicurazione medica
  • Parte D, che copre i farmaci da prescrizione

Copertura

Medicare Advantage I piani PPO devono coprire Gli stessi servizi che Medicare originale (Parte A e Parte B) copre. Alcuni piani offrono una copertura aggiuntiva tra cui:

  • Visione
  • Audizione
  • Dental
  • Programmi di benessere

Indipendentemente dal piano che una persona sceglie, è coperta l’assistenza di emergenza e urgente.

Medicare Advantage copre più servizi di quanto non abbiano precedente

  • Servizi per l’asilo per adulti
  • Programmi di benessere
  • Cosa non è coperto?

    Il piano che una persona seleziona può scegliere di negare la copertura Per i servizi sanitari che non sono considerati dal punto di vista medico da Medicare.

    Se una persona non è sicura se il loro piano copre un servizio particolare, è meglio chiamare il fornitore prima di ricevere il trattamento.

    farmaci da prescrizione

    persone con Un piano PPO di solito ha una copertura dei farmaci da prescrizione.

    Tuttavia, è importante notare che ogni piano PPO è diverso e può offrire una copertura diversa.

    Molti farmaci da prescrizione hanno un copay. L’importo del copay sarà generalmente inferiore per un farmaco generico che per un particolare marchio. Potrebbe essere una percentuale del totale o un importo del dollaro.

    Il farmaco potrebbe anche aver bisogno di un’autorizzazione preventiva da parte del fornitore prima di pagarlo.

    PPO vs. HMO

    Mentre i piani PPO e l’Organizzazione per la manutenzione della salute (HMO) condividono molte caratteristiche, i piani PPO offrono una maggiore flessibilità.

    Un membro del piano HMO di Medicare Advantage di solito deve ricevere il proprio sanitario da un elenco di fornitori in la rete del piano.

    Al contrario, le persone con un piano PPO possono scegliere qualcuno al di fuori della propria rete, anche se può costare di più.

    Con i piani HMO, sono fatte alcune eccezioni per:

    • Cure di emergenza
    • Care urgente fuori area
    • Dialisi fuori area

    Mentre le persone con le persone I piani HMO di solito devono scegliere un medico di base dall’elenco dei fornitori del piano, le persone con un piano PPO non lo fanno.

    Scopri di più sulla differenza tra i piani HMO e PPO in questo articolo.

    Regole di Advantage Medicare

    Medicare Advantage I piani devono aderire a determinate regole stabilite da Medicare.

    Tuttavia, ogni piano può addebitare i costi variabili di tasca variabili. Possono anche avere regole diverse su come ciascun membro del piano riceve servizi, ad esempio:

    • Se una persona ha bisogno di ottenere un rinvio per vedere uno specialista
    • se una persona ha bisogno A un medico, una struttura o un fornitore che appartiene alla rete del piano per l’assistenza di routine o non urgenti

    le persone dovrebbero essere consapevoli del fatto che queste regole possono cambiare anno, quindi è meglio rimanere informati delle modifiche e chiamare sempre il provider prima di ricevere il trattamento.

    Costo

    Il costo mensile di un piano PPO può dipendere dai servizi forniti e da altri fattori.

    Una persona di solito paga un premio mensile in aggiunta al premio della parte B per la copertura di Medicare Advantage.

    Nel 2021, il costo regolare di una parte B Medicare è di $ 148,50 al mese. Potrebbe essere più alto a seconda del reddito di una persona.

    Tieni presente che i piani PPO spesso apportano modifiche al 1 ° giorno di ogni anno.

    Possono apportare modifiche a una o tutte le seguenti:

    • Benefici
    • Network di farmacia
    • Network Provider
    • Premium
    • Copayments and Coinsurance

    Ogni membro del piano dovrebbe ricordare di leggere la loro lettera annuale "Avviso di modifica", che viene spedita ogni settembre.

    I piani PPO di Medicare Advantage, noti anche come piani di organizzazione dei fornitori preferiti, hanno una rete di fornitori come i medici che costa meno di altri fornitori fuori rete>

    I piani PPO offrono maggiore flessibilità dei piani HMO, in cui una persona può andare solo agli operatori sanitari all’interno della propria rete.

    Chiunque sia preoccupato per se il loro piano PPO di Medicare Advantage copra un particolare trattamento o servizio dovrebbe contattare il loro fornitore.

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